病历摘要男性,64岁。发热、咳嗽4天,憋气2天。4天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰,最高体温39.7℃,伴寒战。痰为黄色脓性。到社区医院就诊,化验示:WBC16.4×10<sup>9</sup>/L,N0.88,Hb136g/L。胸部X线片示"右下肺炎",给予静脉滴注"头孢素"治疗3天,体温明显下降,近2天来感憋气并逐渐加重。为进一步诊治入院。发病以来食欲差,近1天来尿少,大便正常。既往史:身体健康,无药物过敏史,无慢性肺脏疾病、结核病史。无禽类接触史。查体:T38.8℃,P105次/分,BP120/85mmHg。神情疲乏,轻度喘息貌,浅表淋巴结未触及。口唇发绀轻度。右下肺可闻及大量湿性啰音。心界不大,心率105次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。辅助检查:血气分析(鼻导管吸氧3L/min)pH7.54,PaC0<sub>2</sub>29mmHg,Pa0<sub>2</sub>42mmHg,氧和指数<300mmhg,hc0<sub>3</sub>-22mmo/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

时间:2023-12-22 12:19:18

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