-
患者女性，40岁。3年前有黄疸肝炎史，HBsAg（+），HBeAg（+），经治疗后好转，近来乏力纳差，体检：巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容，肝肋下2cm，脾肋下刚及，ALT150U，类风湿因子（+），抗核抗体1：100（+）。该病肝细胞破坏的机制是（）
A . A.CD8
细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-I导致细胞溶解
B . CD4
细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-I导致细胞溶解
C . CD8
细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致细胞溶解
D . CD8
细胞通过识别B细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致肝细胞溶解
E . CD4
细胞通过识别B细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致肝细胞溶解
-
患者女性，40岁。3年前有黄疸肝炎史，HBsAg（+），HBeAg（+），经治疗后好转，近来乏力纳差，体检：巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容，肝肋下2cm，脾肋下刚及，ALT150U，类风湿因子（+），抗核抗体1：100（+）。该患者诊断为（）
A . A.慢性迁延性肝炎
B . B.慢性活动性肝炎
C . C.慢性重症肝炎
D . D.肝硬化
E . E.肝癌
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患者，男性，58岁，20年前曾患有"肝炎"。近来食欲下降、头晕、乏力，检查：HBsAg（+），甲胎蛋白（+），CT显示肝内有弥漫性结节，且两处稍大，2个月后患者出现黄疸、消瘦，并有腹水出现。该患者诊断最有可能是（）
A . 门脉性肝硬化
B . 肝细胞肝癌
C . 慢性持续性肝炎
D . 慢性肝炎急性发作
E . 慢性活动性肝炎
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患者女性，40岁。3年前有黄疸肝炎史，经治疗后好转，近来乏力纳呆。体检：巩膜黄染，慢性肝病面容，肝肋下2cm，脾肋下刚及。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM（+），ALT150U／L，类风湿因子（+），抗核抗体1：100（+）。该病肝细胞破坏的机制是（）
A . A.CD8
细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅰ导致细胞溶解
B . B.CD4
细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅰ导致细胞溶解
C . C.CD8
细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致细胞溶解
D . D.CD8
细胞通过识别B细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致肝细胞溶解
E . E.CD4
细胞通过识别B细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致肝细胞溶解
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患者男性，20岁，乏力、纳差5天，尿黄3天，查巩膜黄染，肝肋下1cm，脾肋下未及，ALT1250U／L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，3年前曾患"急性黄疸型肝炎"，已愈。该患者最应诊断为
A . A．急性黄疸型肝炎甲、乙重叠感染
B . B．急性黄疸型肝炎甲、乙同时感染
C . C．慢性乙型肝炎
D . D．急性黄疸型肝炎甲型
E . E．急性黄疸型肝炎乙型
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患者，女性，56岁，有肝硬化病史7年余，近几个月来常感腹胀，下肢呈凹陷性水肿，经B型超声证实为“肝硬化腹水”。护理人员临床观察的要点是()
A . A．意识改变
B . B．心率与血压改变
C . C．腹围和体重
D . D．有无并发感染
E . E．水与电解质变化
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成年女性，3年前有黄疸型肝炎病史，近几个月又出现乏力、食欲减退、肝区胀痛，体查：慢性病容，皮肤黄染，无明显肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未扪及。肝功能：ALT150u／L，白蛋白35g／L，球蛋白31g／L，血清总胆红素16.5umol／L，甲胎蛋白200ug／L，其诊断应考虑（）.
A . 慢性肝炎轻度
B . 慢性肝炎中度
C . 慢性肝炎重度
D . 慢性重症肝炎
E . 肝癌
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患者，女性，56岁，有肝硬化病史7年余，近几个月来常感腹胀，下肢呈凹陷性水肿，经B型超声证实为“肝硬化腹水”。护理人员临床观察的要点是（）
A . 意识改变
B . 心率与血压改变
C . 腹围和体重
D . 有无并发感染
E . 水与电解质变化
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患者女性，40岁。3年前有黄疸肝炎史，经治疗后好转，近来乏力纳呆。体检：巩膜黄染，慢性肝病面容，肝肋下2cm，脾肋下刚及。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM（+），ALT150U／L，类风湿因子（+），抗核抗体1：100（+）。该患者诊断为（）
A . A.慢性迁延性肝炎
B . B.慢性活动性肝炎
C . C.慢性重症肝炎
D . D.肝硬化
E . E.肝癌
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女性，60岁，慢性肝炎病史20余年，近几个月感肝区痛，乏力，查体消瘦，肝于肋下3cm，呈结节状，压痛，脾于肋下2cm。实验室检查：HBsAg（+），A/G＝1∶2，AFP1000μg/L，诊断首先考虑（）
A . 肝炎后肝硬化
B . 肝肾综合征
C . 原发性肝癌
D . 慢性病毒性肝炎
E . 肝脓肿
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患者既往健康，无肝炎病史，突然出现畏食、乏力等症状，并于3天内黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有黑便。嗜睡，应重点考虑（）
A . A.急性黄疸性肝炎
B . B.急性重型肝炎
C . C.亚急性重型肝炎
D . D.慢性重型肝炎
E . E.淤胆型肝炎
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患者女性，40岁。3年前有黄疸肝炎史，经治疗后好转，近来乏力纳呆。体检：巩膜黄染，慢性肝病面容，肝肋下2cm，脾肋下刚及。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM（+），ALT150U／L，类风湿因子（+），抗核抗体1：100（+）。
该患者诊断为（）
A . 慢性迁延性肝炎
B . 慢性活动性肝炎
C . 慢性重症肝炎
D . 肝硬化
E . 肝癌
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患者女性，40岁。3年前有黄疸肝炎史，HBsAg（+），HBeAg（+），经治疗后好转，近来乏力纳差，体检：巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容，肝肋下2cm，脾肋下刚及，ALT150U，类风湿因子（+），抗核抗体1：100（+）。关于该病的发病机制，下列正确的是（）
A . A.HBV直接损伤是主要致病因素
B . HBsAg是主要的免疫攻击位点
C . 免疫复合物可引起肝外组织损伤
D . 初次感染HBV的年龄越小，慢性化的概率越小
E . 抗核抗体阳性时肝损害通常减轻
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患者女，64岁，因“高热、咳嗽、胸痛12h”住院治疗。住院当晚值班护士发现患者精神欣快，烦躁不安，吐词不清，两上肢有扑翼样震颤。患者5年前曾患乙型肝炎，住院3个月后肝功能正常而出院。1年前又因乏力、腹胀、下肢水肿入院，经B型超声诊断为“肝硬化腹腔积液”，通过保肝、利尿等治疗而出院。该患者出现这种情况的主要诱因是（）
A . A.上消化道出血
B . B.高脂饮食
C . C.大量放腹腔积液
D . D.感染
E . E.便秘
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患者男性，20岁，乏力、纳差5天，尿黄3天，查巩膜黄染，肝肋下1cm，脾肋下未及，ALT1250U／L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），3年前曾患"急性黄疸型肝炎"，已愈。该患者最应诊断为（）
A . 急性黄疸型肝炎甲、乙重叠感染
B . 急性黄疸型肝炎甲、乙同时感染
C . 慢性乙型肝炎
D . 急性黄疸型肝炎甲型
E . 急性黄疸型肝炎乙型
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患者女性，40岁。3年前有黄疸肝炎史，经治疗后好转，近来乏力纳呆。体检:巩膜黄染，慢性肝病面容，肝肋下2cm，脾肋下刚及。实验室检查:HBsAg（），HBeAg（），抗HBcIgM（），ALT150U/L，类风湿因子（），抗核抗体1:100（）。该病肝细胞破坏的机制是（）
A．CD8<sup>+</sup>细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅰ导致细胞溶解
B．CD4<sup>+</sup>细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅰ导致细胞溶解
C．CD8<sup>+</sup>细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致细胞溶解
D．CD8<sup>+</sup>细胞通过识别B细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致肝细胞溶解
E．CD4<sup>+</sup>细胞通过识别B细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致肝细胞溶解
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女性，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不详，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L，AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1:40。诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。
问题1：下一步应完善的检查是（）
A．甲肝抗体
B．乙肝表面抗原
C．丙肝抗体
D．戊肝抗体
E．抗线粒体抗体
F．肝穿刺活检
问题2：首先要鉴别的疾病是（提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性）（）
A．慢性丙型肝炎
B．原发性胆汁性肝硬化
C．药物性肝损害
D．肝豆状核变性
E．原发性硬化性胆管炎
F．血色病
问题3：应给予的治疗是（提示：患者HCV-RNA5×10<sup>4</sup>copies/ml）（）
A．继续泼尼松治疗
B．利巴韦林
C．硫唑嘌呤
D．熊去氧胆酸
E．干扰素联合利巴韦林
F．他克莫司
问题4：下一步应完善的检查是（）
A．甲肝抗体
B．乙肝表面抗原
C．丙肝抗体
D．戊肝抗体
E．抗线粒体抗体
F．肝穿刺活检
问题5：首先要鉴别的疾病是（提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性）（）
A．慢性丙型肝炎
B．原发性胆汁性肝硬化
C．药物性肝损害
D．肝豆状核变性
E．原发性硬化性胆管炎
F．血色病
问题6：应给予的治疗是（提示：患者HCV-RNA5×10<sup>4</sup>copies/ml）（）
A．继续泼尼松治疗
B．利巴韦林
C．硫唑嘌呤
D．熊去氧胆酸
E．干扰素联合利巴韦林
F．他克莫司
问题7：下一步应完善的检查是（）
A．甲肝抗体
B．乙肝表面抗原
C．丙肝抗体
D．戊肝抗体
E．抗线粒体抗体
F．肝穿刺活检
问题8：首先要鉴别的疾病是（提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性）（）
A．慢性丙型肝炎
B．原发性胆汁性肝硬化
C．药物性肝损害
D．肝豆状核变性
E．原发性硬化性胆管炎
F．血色病
问题9：应给予的治疗是（提示：患者HCV-RNA5×10<sup>4</sup>copies/ml）（）
A．继续泼尼松治疗
B．利巴韦林
C．硫唑嘌呤
D．熊去氧胆酸
E．干扰素联合利巴韦林
F．他克莫司
问题10：下一步应完善的检查是（）
A．甲肝抗体
B．乙肝表面抗原
C．丙肝抗体
D．戊肝抗体
E．抗线粒体抗体
F．肝穿刺活检
问题11：首先要鉴别的疾病是（提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性）（）
A．慢性丙型肝炎
B．原发性胆汁性肝硬化
C．药物性肝损害
D．肝豆状核变性
E．原发性硬化性胆管炎
F．血色病
问题12：应给予的治疗是（提示：患者HCV-RNA5×10<sup>4</sup>copies/ml）（）
A．继续泼尼松治疗
B．利巴韦林
C．硫唑嘌呤
D．熊去氧胆酸
E．干扰素联合利巴韦林
F．他克莫司
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男，72岁，有乙肝病史，近几个月持续腹胀、黄疸。查体发现肝脏不大，脾脏中度肿大，腹腔积液（）。最可能是
A.慢性肝炎
B.胰腺癌
C.慢性胆囊炎
D.肝硬化
E.脾脓肿
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女性，60岁，慢性肝炎病史20余年，近几个月感肝区痛，乏力，查体消瘦，肝于肋下3cm，呈结节状，压痛，脾于肋下2cm。实验室检查：HBsAg()，A/G＝1∶2，AFP 1 000μg/L，诊断首先考虑
A、肝炎后肝硬化
B、肝肾综合征
C、原发性肝癌
D、慢性病毒性肝炎
E、肝脓肿
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（题干)患者女性,40岁。3年前有黄疸肝炎史,HBsAg（),HBeAg（),经治疗后好转,近来乏力纳差,体检:巩
(题干)患者女性,40岁。3年前有黄疸肝炎史,HBsAg(),HBeAg(),经治疗后好转,近来乏力纳差,体检:巩膜黄染,轻度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下刚及,ALT150U,类风湿因子(),抗核抗体1:100()。该患者诊断为A.慢性迁延性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.慢性重症肝炎
D.肝硬化
E.肝癌
关于该病的发病机制,下列正确的是A.HBV直接损伤是主要致病因素
B.HBsAg是主要的免疫攻击位点
C.免疫复合物可引起肝外组织损伤
D.初次感染HBV的年龄越小,慢性化的概率越小
E.抗核抗体阳性时肝损害通常减轻
该病肝细胞破坏的机制是
A.CD8＋？？细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅰ导致细胞溶解？？
B.CD4＋？？细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅰ导致细胞溶解
C.CD8＋？？细胞通过识别肝细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致细胞溶解
D.CD8＋？？细胞通过识别B细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致肝细胞溶解
E.CD4＋？？细胞通过识别B细胞膜上表达的HBcAg和HLA-Ⅱ导致肝细胞溶解
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
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女性，45岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院。患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。既往有胆囊结石病史。为求进一步明确诊断和治疗来我院。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。
查体：一般情况好，巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征()，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：WBC5.0×10/L，Hb161g/L，尿胆红素(-)，TBil(总胆红素)29.8μmol/L，(正常值1.7～20.00)，DBI1(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00)；b超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管。 (1)本病人最可能的诊断，及诊断依据。 (2)应与哪些疾病鉴别。 (3)下一步应行哪些检查。 (4)试述本病治疗方案。
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女性，60岁，慢性肝炎病史20余年，近几个月感肝区痛，乏力，查体消瘦，肝于肋下3cm，呈结节状，压痛，脾于肋下2cm。实验室检查：HBsAg（），A/G＝1∶2，AFP1000μg/L，诊断首先考虑（）
A．肝炎后肝硬化
B．肝肾综合征
C．原发性肝癌
D．慢性病毒性肝炎
E．肝脓肿
