男性,69岁。因右上肢疼痛半年余,加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因"结肠癌"行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀,移除PICC导管,改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛,难以忍受,曾口服止痛药物治疗,此后右上肢不敢被触碰,疼痛持续存在,时轻时重,严重时疼痛难忍,呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛,影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀,下臂萎缩,触痛明显,被动体位,活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。该患者可能的诊断为A、右臂丛神经损伤

B、右上肢静脉栓塞 C、反射性交感神经萎缩症 D、复杂区域疼痛综合征 E、神经病理性疼痛 反射性交感神经萎缩症诊断标准包括A、具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛 B、交感神经系统异常表现:血管功能障碍 C、肢体活动明显受限,伴有组织萎缩或肥大 D、X线、CT证实的斑片状骨质疏松 E、核素扫描显示受累部位放射性浓集 该患者需要排除以下疾病A、颈神经根受压 B、血管炎 C、外周神经炎 D、骨溶解症 E、血栓性静脉炎及血管神经性水肿等 该患者治疗措施包括A、受累肢体的保护性运动以防止失用性萎缩 B、应用三环类抗抑郁药提高痛阈,减轻疼痛帮助入睡 C、非甾体类抗炎药 D、交感神经阻断药物:哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞 E、有活动性炎症的可以选用甾体类固醇药物

时间:2023-09-27 12:52:29

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