患者女,70岁,因“无诱因突发胸闷不适、呼吸困难2 h”来诊。患者有发作性心前区闷痛不适3年,2周前因突发剧烈胸痛在当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”,给予药物治疗10 d痊愈出院。2 h前患者无诱因突发胸闷不适,呼吸困难,全身大汗,不能平卧,咳粉红色泡沫样痰,家人急送入院。查体:BP 90/70 mmHg,HR 130次/min,肢端湿冷,心前区闻及全收缩期吹风样杂音,双肺闻及广泛湿性啰音。初步诊断首先考虑为A、急性二尖瓣关闭不全

B、急性心肌梗死 C、不稳定型心绞痛 D、急性心包填塞 E、心源性休克 F、室间隔穿孔 为明确诊断,首先需要完成的检查有A、CK-MB B、cTNT C、心电图 D、心脏超声 E、胸部X线片 F、冠状动脉造影 此时适宜采取的措施是(提示 血液检查:CK-MB及cTNT正常;心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波,其余导联ST-T改变,无明显抬高或压低;心脏超声:节段性室壁运动障碍(下壁),二尖瓣重度关闭不全伴大量反流;胸部X线片:两肺淤血,肺纹理增粗。考虑诊断为急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全,心源性休克。)A、放置IABP稳定病情 B、床旁行Swan-ganz检查 C、冠状动脉CTA D、冠状动脉造影 E、左心室造影 F、心肌核素显像评价缺血范围 此时应采取的措施有(提示 患者经放置IABP后循环相对稳定,行冠状动脉造影:右冠状动脉完全闭塞,左主干50%狭窄,左前降支及回旋支均有85%狭窄;左心室造影:左心室下壁运动减弱,二尖瓣大量反流;床旁Swan-ganz检查:PAP>40 mmHg,PAWP>20 mmHg,混合静脉血氧饱和度<50%。)A、积极准备PCI B、继续IABP辅助及血管活性药物应用稳定病情,择期手术 C、积极准备行急诊二尖瓣成形/置换术 D、积极准备行急诊冠状动脉旁路移植术 E、积极准备行急诊二尖瓣成形/置换+冠状动脉旁路移植术 F、气管插管,呼吸机辅助呼吸 此时应采取的措施是(提示 经积极准备患者入手术室拟行急诊手术,术中发现二尖瓣后组乳头肌断裂致瓣叶脱垂,二尖瓣重度关闭不全。)A、先行冠状动脉旁路移植,然后尽可能行二尖瓣成形 B、切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换,然后完成冠状动脉旁路移植 C、先行冠状动脉旁路移植,然后切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换 D、先行冠状动脉旁路移植,然后切除二尖瓣,保留瓣下结构行二尖瓣置换 E、切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换 F、切除二尖瓣,保留瓣下结构行二尖瓣置换

时间:2023-10-02 10:21:47

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