患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。为明确诊断,应做的检查包括A、血常规

B、胸部X线平片 C、PPD试验 D、ESR、抗"O"、CRP E、颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查 F、EB病毒相关检查 结果:EBV(),少量胸腔积液,纵隔稍增宽,淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周,效果不佳,胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括A、胸部CT B、B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查 C、颅脑CT D、血生化 E、结核抗体 F、换部位颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查 G、手术取颈淋巴结,行组织病理学检查 提示:胸部CT示纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎;颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断,进一步检查应考虑A、微创性纵隔肿块穿刺活检 B、骨髓穿刺细胞学检查 C、再次颈淋巴结穿刺活检 D、胸部MRI E、复查血常规 目前应主要考虑的疾病有A、急性白血病 B、传染性单核细胞增多症 C、霍奇金淋巴瘤 D、淋巴结核 E、非霍奇金淋巴瘤 F、块状巨大淋巴结病 此时处理包括A、给予肾上腺皮质激素 B、快速放胸腔积液 C、紧急放射治疗 D、纵隔活检标本做免疫分析 E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查 F、吸氧 G、充分补充液体或充分水化 H、充分碱化尿液,补充碳酸氢钠 下一步处理包括(提示:活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转,呼吸困难症状消除)A、有条件时活检物做细胞遗传学检查 B、有条件时活检物做分子遗传学检查 C、有条件时做全身PET检查 D、制订详细的分期化疗方案 E、立即做胸部放射治疗 F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结 G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物

时间:2023-08-25 12:00:08

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