患者女,37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月,间断下腹痛伴低热,腹痛加重1周。G2P1。查体:体温38.3℃,心率96/min,血压120/75mmHg,轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆,腹软,下腹正中及两侧压痛,右侧明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。

问题1:应补充询问患者哪些必要的病史 1.是否有肺结核病史 2.是否有肝肾疾患病史 3.是否有痛经病史 4.是否有月经失调病史 5.是否有慢性盆腔炎 6.手术后性生活情况 7.带环时间及避孕环的类型 提示:妇科检查:宫颈轻度糜烂,富颈口少量血性分泌物,宫颈举痛(±),子宫水平位,正常大小,轻触痛,左附件区轻压痛,增厚,子宫右后可触及直径约7-8Cm包块,质韧,触痛明显,不活动,边界欠清,与子宫关系密切。 问题2:初步诊断应考虑的疾病有 1.陈旧性宫外孕 2.卵巢巧克力囊肿感染 3.输卵管卵巢脓肿 4.子宫浆膜下肌瘤 5.卵巢恶性肿瘤 6.阑尾周围脓肿 7.盆腔炎 问题3:为明确诊断,需进一步行的检查有 1.血常规 2.血或尿HCG 3.肝、肾功能检测 4.腹X线片 5.盆腔B超检查 6.盆腔CT或MⅪ 7.血清CA125、CA19-9测定 8.上腹部8超检查 9.开腹探查 提示:检查提示血常规:WBC13.2 X 109/L,中性81%,Hb10g/L:尿HCG阴性;其他结果待回报。等待检查结果的同时给予静脉抗生素治疗,2天后腹痛明显缓解,体温下降,结合盆腔B超结果,考虑盆腔炎性包块,继续抗生素治疗,12天后再次妇科检查及盆腔8超检查,子宫右后肿物减小,直径约6Cm,仍有压痛。 问题4:下一步应采取的治疗为 1.继续抗生素治疗 2.停药观察 3.中药治疗 4.局部理疗 5.开腹手术治疗+抗生素治疗 6.腹腔镜手术治疗+抗生素治疗 7.免疫治疗 提示:行开腹探查,术中见盆腔粘连,分离粘连后见子宫正常大小,左侧卵巢正常大小,左侧输卵管稍粗,未见积水及积脓,左附件与阔韧带后叶及子宫后壁有粘连,较疏松;右附件区粘连较重,与阔韧带后叶、子宫后壁及肠管较致密粘连,分离粘连过程中,肿物破裂,流出脓液,小心分离粘连后见右附件形成输卵管卵巢脓肿。 问题5:患者的手术范围应为 1.全子宫加右附件切除 2.次全子宫加右附件切除 3.右附件切除 4.右附件加左输卵管切除 5.全子宫加右附件加左输卵管切除 6.右输卵管切除加右卵巢脓肿剥出术 7.全子宫加双附件切除 问题6:治疗后患者可能会出现的后遗症有 1.继发不孕 2.异位妊娠 3.反复流产 4.子宫内膜异位症 5.慢性盆腔痛或盆腔炎反复发作 6.盆腔恶性肿瘤 7.继发痛经 请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

时间:2023-12-18 10:29:44

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