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患者女性,56岁,主因“子宫内膜癌术后半年,双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难,泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重,目前为重度积水,查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml,最大尿流率为8.5ml/s,尿量180ml。对该患者应立即采取的初步处理方法是()。
A . 立即双肾造瘘
B . 立即留置尿管,膀胱持续引流
C . 立即留置膀胱造瘘管,膀胱持续引流
D . 立即留置双侧D-J管
E . 立即留置双侧D-J管和尿管
F . 暂时不处理,继续观察
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患者女性,56岁,主因“子宫内膜癌术后半年,双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难,泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重,目前为重度积水,查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml,最大尿流率为8.5ml/s,尿量180ml。患者双肾积水最可能的原因是()。
A . 手术中留置尿管,造成尿道损伤,导致尿道狭窄
B . 手术损伤双侧输尿管下段,造成输尿管狭窄
C . 手术损伤盆腔神经丛,造成神经源性膀胱功能障碍
D . 患者可能有糖尿病,造成神经源性膀胱功能障碍
E . 术中剥离广泛,损伤膀胱血供,导致膀胱功能障碍
F . 术后疼痛,导致不敢排尿
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患者,36岁,女性,一周前因子宫内膜癌行全子宫切除,手术中出血较多,现阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入溶液后,阴道流出液体仍清亮。造影提示存在输尿管损伤,则应采取的治疗措施为()
A . A.行输尿管移植术
B . 输尿管旷置
C . 输尿管支架
D . 暂时观察
E . 输尿管端端吻合术
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患者,女,46岁,确诊为子宫肌瘤,患者平时月经周期规律,经量中等,经期3~4日,行子宫次全切除术,术后健康教育内容哪项不正确()。
A . 告知患者术后不会有月经
B . 术后3个月内勿久坐
C . 术后避免练瑜伽
D . 出院1个月后复查
E . 术后随访观察血HCG的变化
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患者女,46岁,1周前因子宫内膜癌行根治性子宫切除术,术中出血较多,术后阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入亚甲蓝溶液后,阴道流出的液体仍清亮。为进一步明确诊断,最常用的检查是()
A . A.泌尿系统彩色超声
B . 尿路X线片
C . 尿路MRI
D . 放射性核素肾图
E . 静脉尿路造影
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女,50岁,10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血,诊断为宫颈癌而入院。入院后各项指标检查无手术禁忌证,择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛,24小时无尿。提示:血钾5.8mmol/L,Scr300/L,BUN15mmol/L。首先应考虑损伤哪个脏器()
A . A.肾上腺
B . 肾脏
C . 输尿管
D . 膀胱
E . 肠道
F . 尿道
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患者,女,68岁。因子宫内膜癌行盆腔廓清术后3天,诉左小腿轻度疼痛。查体:左足轻度可凹性水肿,左腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧,足背动脉搏动好。最简捷的诊断方法是()。
A . A.血生化检查
B . 下肢动脉造影
C . 下肢静脉造影
D . 下肢血管Doppler超声检查
E . 血清肿瘤标志物检查
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患者,36岁,女性,一周前因子宫内膜癌行全子宫切除,手术中出血较多,现阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入溶液后,阴道流出液体仍清亮。需进行的处理()
A . A.继续观察
B . 留置尿管
C . 膀胱镜检查
D . 造影
E . 以上均可
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患者,女,36岁,确诊为子宫内膜癌,行广泛性全子宫切除术。下列术后护理措施哪项不正确()。
A . A.术后鼓励早期下床活动
B . 需严密观察并记录出血情况
C . 如采用盆腔内放射治疗者,应事先灌肠并留置尿管
D . 行盆腔内放射治疗期间,患者应绝对卧床休息
E . 如联合化学治疗,应密切观察患者的血象
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患者,女,68岁。因子宫内膜癌行盆腔廓清术后3天,诉左小腿轻度疼痛。查体:左足轻度可凹性水肿,左腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧,足背动脉搏动好。该患者最可能的诊断是()。
A . A.低钙血症
B . 小腿深静脉血栓形成
C . 股动脉栓塞
D . 骨筋膜间室综合征
E . 肿瘤腓肠肌转移
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女,50岁,10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血,诊断为宫颈癌而入院。入院后各项指标检查无手术禁忌证,择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛,24小时无尿。急诊重点检查哪些项目()
A . A.血糖
B . 血脂
C . 肝功能
D . 尿常规
E . 血气分析
F . 血电解质+肾功能
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子宫内膜异位症患者行根治性手术的切除范围为()
A . 子宫及双附件
B . 子宫、双侧卵巢及盆腔内所有病灶
C . 双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶
D . 子宫、双侧附件及盆腔淋巴结清扫
E . 子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶
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患者,女,36岁,确诊为子宫内膜癌,行广泛性全子宫切除术。一般术后几天阴道残端缝合线吸收()。
A . A.3天
B . 1~3天
C . 3~5天
D . 6~7天
E . 7~10天
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女,50岁,10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血,诊断为宫颈癌而入院。入院后各项指标检查无手术禁忌证,择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛,24小时无尿。提示:B超示右肾轻度积水,输尿管上段扩张,下段因肠胀气显示不清,腹腔、腹膜后圾盆腔无液性暗区。急诊先做何种处理()
A . A.手术探查
B . 血透
C . 大剂量静推呋塞米
D . 应用活血化瘀+保护肾功能药物
E . 静滴胰岛素
F . 观察
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患者女,46岁,1周前因子宫内膜癌行根治性子宫切除术,术中出血较多,术后阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入亚甲蓝溶液后,阴道流出的液体仍清亮。明确诊断后,对患者采取的处理为()。
A . A.肾切除术
B . 经皮肾穿刺造瘘术
C . 输尿管修补术
D . 耻骨上膀胱造瘘术
E . 经会阴尿道修补术
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患者,36岁,女性,一周前因子宫内膜癌行全子宫切除,手术中出血较多,现阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入溶液后,阴道流出液体仍清亮。应考虑的诊断是()
A . A.肾损伤
B . 输尿管损伤
C . 膀胱损伤
D . 前尿道损伤
E . 后尿道损伤
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患者,36岁,女性,一周前因子宫内膜癌行全子宫切除,手术中出血较多,现阴道中有不间断的清亮液体流出,于膀胱内注入溶液后,阴道流出液体仍清亮。患者术中所置输尿管支架管留置时间()
A . A.7天
B . 14天
C . 30天
D . 60天
E . 6个月
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子宫内膜异位症患者行根治性手术的切除范围为()
A . 子宫及双附件
B . 子宫、双附件及盆腔内所有病灶
C . 双附件及盆腔内所有内膜异位病灶
D . 子宫、双附件及盆腔淋巴结清除
E . 子宫、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶
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女,50岁,10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血,诊断为宫颈癌而入院。入院后各项指标检查无手术禁忌证,择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛,24小时无尿。提示:经上述某些正确方案治疗后,血钾降至正常,Scr156μmol/L。下一步应采取哪种正确处理方案()
A . A.手术探查
B . 继续血透
C . 静推小剂量呋塞米
D . 应用活血化瘀+保护肾功能药物
E . 静滴胰岛素
F . 观察
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患者女性,56岁,主因“子宫内膜癌术后半年,双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难,泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重,目前为重度积水,查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml,最大尿流率为8.5ml/s,尿量180ml。该患者可考虑的治疗方式是()。
A . 长期留置尿管
B . 长期留置膀胱造瘘管
C . 长期留置双肾造瘘管
D . 间断清洁自家导尿
E . 肠道膀胱扩大术+术后间断清洁自家导尿
F . 尿流改道
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患者女性,36岁,因子宫内膜癌于1周前行子宫癌根治性切除术。术中出血量较多,术后阴道不间断地流出清亮液体,每日约600~800ml。术中留置尿管,尿管引流尿液清亮,每日尿量约800~1200ml。患者阴道渗出物最可能为()A、血浆引流液
B、淋巴液
C、尿液
D、阴道分泌物
E、癌性分泌液
F、肠道分泌物
目前患者最可能的诊断是()A、肾损伤
B、输尿管损伤
C、膀胱损伤
D、前尿道损伤
E、后尿道损伤
F、阴道损伤
输尿管损伤好发于()A、子宫癌根治术后
B、直肠癌根治术后
C、骨盆骨折后
D、腹部放疗后
E、输尿管镜检查术后
F、腹膜后巨大肿瘤切除术后
子宫癌根治术后发生的输尿管损伤多位于输尿管何处()A、输尿管膀胱壁内段
B、输尿管入盆腔处
C、输尿管盆腔段
D、肾盂输尿管交界处
E、输尿管腰段
F、输尿管上段
为明确患者诊断,可选择的检查方法有()【提示】患者行膀胱镜检:膀胱尿道黏膜未见损伤。双侧输尿管开口清晰。左侧输尿管开口未见喷尿,右侧输尿管开口可见喷尿,左侧输尿管插管3cm后置入困难。行左侧逆行肾盂造影,提示输尿管插管段上方未见显影,输尿管插管段输尿管显影清晰,考虑为左侧输尿管盆腔段梗阻所致。A、输尿管镜检
B、逆行肾造影
C、腹部CT
D、CT输尿管成像
E、利尿肾图
F、剖腹探查
下列哪些治疗方案正确()A、积极行剖腹探查术
B、一期行输尿管端端吻合术
C、先行肾造瘘术
D、积极控制感染
E、行输尿管端端吻合术并留置输尿管支架管
F、二期行输尿管成形术
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患者女性,56岁,主因“子宫内膜癌术后半年,双肾积水进行性加重3个月”就诊。患者半年前因子宫内膜癌行子宫双附件切除术+扩大淋巴清扫术。术后出现排尿困难,泌尿系B超提示双肾积水。积水进行性加重,目前为重度积水,查血肌酐为455μmol/L。泌尿系B超残余尿230ml,最大尿流率为8.5ml/s,尿量180ml。患者双肾积水最可能的原因是()A、手术中留置尿管,造成尿道损伤,导致尿道狭窄
B、手术损伤双侧输尿管下段,造成输尿管狭窄
C、手术损伤盆腔神经丛,造成神经源性膀胱功能障碍
D、患者可能有糖尿病,造成神经源性膀胱功能障碍
E、术中剥离广泛,损伤膀胱血供,导致膀胱功能障碍
F、术后疼痛,导致不敢排尿
对该患者应立即采取的初步处理方法是()A、立即双肾造瘘
B、立即留置尿管,膀胱持续引流
C、立即留置膀胱造瘘管,膀胱持续引流
D、立即留置双侧D-J管
E、立即留置双侧D-J管和尿管
F、暂时不处理,继续观察
你认为以下尿动力学检查结果中,哪一项是双肾积水的主要原因()【提示】患者经膀胱持续引流3个月后,双肾仍为中重度积水,血肌酐在200μmol/L左右波动,无明显下降,拟行尿动力学检查。A、膀胱感觉敏感
B、逼尿肌过度活动
C、低顺应性膀胱
D、逼尿肌无收缩
E、膀胱感觉减退
F、逼尿肌收缩力弱
该患者可考虑的治疗方式是()A、长期留置尿管
B、长期留置膀胱造瘘管
C、长期留置双肾造瘘管
D、间断清洁自家导尿
E、肠道膀胱扩大术+术后间断清洁自家导尿
F、尿流改道
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患者女,50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血,诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证,遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛,24小时无尿。首先应重点检查的项目是A、血常规、血糖
B、B超
C、肝功能
D、尿常规
E、血气分析
F、血电解质+肾功能
提示:实验室检查:血钾5.8mmol/L,血Cr300/L,BUN15mmol/L。诊断首先要考虑A、急性肾衰竭
B、急性肾炎
C、输尿管损伤
D、膀胱损伤
E、尿毒症
F、尿闭症
提示:B超检查:右肾轻度积水,输尿管上段扩张,下段因肠胀气显示不清,腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先应采取的治疗措施是A、手术探查
B、血透
C、大剂量静推呋塞米
D、保护肾功能
E、静滴胰岛素
F、观察
提示:经上述方案治疗后,血钾4.2mmol/L,血Cr156μmol/L。下一步的针对性治疗措施是A、手术探查
B、继续血透
C、应用小剂量呋塞米
D、保护肾功能
E、继续应用胰岛素
F、维持体液代谢及酸碱平衡
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第一单元 情境案例讨论 一、女,46岁,因“多发性子宫肌瘤”入院,准备行子宫切除术。 问题1: 入院后术
第一单元 情境案例讨论 一、女,46岁,因“多发性子宫肌瘤”入院,准备行子宫切除术。 问题1: 入院后术前准备,需要行妇科检查和B超检查。试从解剖特点解释该2项检查的膀胱准备,并解释原因。 术前向家属介绍手术过程及可能出现邻近器官的损伤情况。 问题2: 除膀胱外,术中还可能损伤哪个临近器官 说明其解剖特点。 手术前准备,要求术前3天实施阴道冲洗;术前宫颈涂甲紫。 问题3:从解剖角度解释阴道冲洗和宫颈涂甲紫的原因。 讨论手术方案,决定实施全子宫切除术。 问题4:手术中可能需要切断哪些韧带 术中、术后需持续导尿,并观察尿量和颜色。 问题5: 从解剖角度解释其原因。 二、 张 女士,已婚。计划近期怀孕,咨询优生的相关问题。 问题1:生理情况下,月经周期如何调节 月经周期是否正常与怀孕有关系吗 张 女士月经规律,经期无明显不适。 问题2:如何帮助张女士判断卵巢排卵的时间 易受孕期如何推算 张 女士咨询多胎妊娠的发生几率。 问题3:如何解释正常妊娠通常是单胎妊娠 张 女士已受孕。 问题4:受哪种激素影响的子宫内膜有利于孕卵着床 黄体形成与妊娠维持的关系如何 早孕先兆流产保胎通常选择哪种性激素 为什么