入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、体格检查、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。
首诊医师接诊后，诊断为非本科疾患、需请其它科室会诊时，向患者讲明病情，无须书写病历，请有关科室医师会诊处理。
转科（转出）记录应由接收科室的经管医师书写。
手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审闲修改后签字，需另页。
转科记录应由接受科室的经管医师书写。不另页。
术后首次病程记录可由实习医师书写。
麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录，可当页书写。
伤病员从科室（）时在“转科”栏选择“转XXX病区”后计算机自动在体温单42℃-40℃之间生成“转XXX病区”。
日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般书写的医师为（）
参加手术的医师均可书写手术记录。（）
手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。
手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。()
实习医师应在24小时内完成新人院病人病历；对新轮转的科室须在2天内完成接班记录。
参加手术的医师均可书写手术记录。（）此题为判断题(对，错)。
初诊病历记录书写内容应当包括（），必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。
手术记录应由手术医师书写或指派的第一助手记录，并由手术医师审阅后签名，另立专页。（）此题为判断题(对，错)。
转科记录应由接收科室的经管医师书写，不另立专页。（）此题为判断题(对，错)。
病人转科须经（）会诊同意。由转出科室医师下达转科医嘱，办公室护士按规定整理病历，注销各种治疗、护理、登记卡、床头卡。
转科病人由接收科室（）内完成病人皮肤状况的评估
病历书写基本规范（2010 版）新增手术安全核查记录应由：（）
日常病程记录由（）书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名
医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。对于首次病程记录应在入院（)小时内由住院医师完成;住院病历及入院记录于入院（)小时内完成;上级医师查房（主治医师查房)记录应当于患者（)入院小时内完成;抢救记录应在抢救结束后（)小时内据实补记。术后首次病程记录应由手术医师在患者术后即时完成。
患者的转运不须有专人负责，履行交接程序，转科记录单由转入科室留存，交接内容应全面、规范、到位（）
首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（）完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等
